Si tu Obra Social o entidad de medicina prepaga se niegan a
afiliarte a vos o a un familiar, a darte cobertura (en medicamentos, por
discapacidad, etc.) o lo hacen de modo irregular (incumpliendo con el Plan
Médico Obligatorio, el Plan Materno Infantil o con reintegros establecidos),
aquí te asistimos para que puedas reclamar correctamente.
El trámite lo hacés como persona afiliada titular en uno de
estos dos lugares, indistintamente:
En la sede central de la Obra Social;
En la Superintendencia de Servicios de Salud.
Importante: A efectos de la afiliación, se considera
familiar a:
Cónyuge.
Concubino/a o pareja de hecho.
Menores bajo guarda y tutela.
Ascendientes (padres/madres adultos/as por consanguinidad,
mayores de 60 años) a cargo con el 1.5%.
Descendientes (menor no incluido en el grupo familiar
primario) a cargo con el 1.5%.
Hijos/as mayores de 21 y hasta los 25 años inclusive que
estén a tu cargo como titular.
Requisitos
Si hacés el trámite en la obra social: Formulario A. Si lo
hacés en la Superintendencia de Servicios de Salud: Formulario B.
DNI, original y fotocopia.
Carnet de la Obra Social, original y fotocopia.
Fotocopia de CUIT/CUIL.
Fotocopia del último recibo de haberes.
Opcional, según tu inserción en el Sistema de Salud:
Pago de monotributo y/o servicio doméstico.
Último pago de cuota adherente.
CODEM de ANSES y certificación laboral acreditando fecha de
ingreso y Obra Social de rama de actividad.
Documentación a agregar en reclamos por coberturas
prestacionales:
Indicación actualizada del médico de la Obra Social
(fotocopia).
Receta de medicamentos por genérico, con dosis requerida y
tratamiento (fotocopia). En caso de medicaciones únicas, justificación médica
precisa (fotocopia).
En caso de reintegros incumplidos: comprobantes de pagos
realizados (fotocopia).
Según el caso, te podrán pedir un resumen de la historia
clínica (fotocopia).
Documentación a agregar en reclamos por discapacidad:
Certificado de discapacidad emitido por autoridad
competente.
Orientación prestacional actualizada y acreditada por el
profesional tratante.
Documentación a agregar en reclamos por negativa de
afiliación:
Por cónyuge o pareja de hecho: Certificado de matrimonio
(fotocopia) o informe de convivencia emitido por un Juez de Paz, según
corresponda, y DNI del cónyuge o conviviente (fotocopia).
En caso de guarda y tutela: DNI del niño/a o adolescente,
sentencia judicial y certificado de nacimiento.
Ascendientes: Documentación que pruebe tu vínculo con esa
persona a incorporar (fotocopia), su fotocopia de DNI, Certificación de ANSES
de que no recibe ningún beneficio (fotocopia).
Si es menor de 60 años se
incorpora sólo si tiene discapacidad.
Descendientes: Documentación que pruebe la identidad del
niño/niña o adolescente (fotocopia), Certificado de nacimiento (fotocopia),
informe del juez que acredite que está a tu cargo (fotocopia).
Hijos/as mayores de 21 años y hasta los 25 inclusive, a tu
cargo: certificación de estudios regulares en establecimientos reconocidos
oficialmente (fotocopia), en caso de corresponder.
Quién puede hacerlo
Cómo se hace
Si iniciás el trámite en la sede de la Obra Social
Completá el formulario A y presentá la documentación
requerida. Te entregarán una copia sellada del formulario como comprobante de
que iniciaste el reclamo.
A partir de los siguientes quince días, aguardá en tu
domicilio la respuesta de tu Obra Social, la que puede ser satisfactoria o insatisfactoria. Si se trata de urgencia
médica, la resolución es inmediata.
Si la respuesta es insatisfactoria, podés insistir con tu
reclamo ante la Superintendencia de Servicios de Salud, enviando una nota
dentro de los 10 días corridos posteriores.
Si iniciás el trámite en la Superintendencia de Servicios de
Salud
En el interior del país
Llamá a la línea gratuita 0-800-222-72583 (SALUD) para que
te envíen a tu domicilio el formulario y te asesoren sobre cómo hacer tu
reclamo.
Costo Gratuito.
Fuente: Abogados Tucumán
